Poznámka : Tento článek se původně objevil v čísle Jaro / Léto 2004 Best Life.
Paul Hoffman surfoval v nějaké drsné vodě u pobřeží jižní Kalifornie, když cítil, co nazývá „plicní mráz“. Hoffman, padesátiletý profesor filozofie na Kalifornské univerzitě v Riverside, vymyslel tuto frázi v dětství, když náhlý sprint v zimním vzduchu způsobil bolení plic. Ale slunný let slunovratu poblíž Huntington Beach jen těžko kvalifikován jako zima. Otrhaná vlna ho buffovala a plicní mráz najednou prudce prudce propadl, obával se, že by se nemusel vrátit na břeh.
Hoffman začal mít tyto bolesti na hrudi několik měsíců předtím, během intenzivního aerobního cvičení. Poté, co se to stalo podruhé, se domluvil se svým lékařem, který mu dal zátěžový test na běžeckém pásu. Bez problémů to prošel. Jeho krevní tlak, hladina cholesterolu a rodinné anamnézy srdečních chorob byly podobné. Nikdy nekouřil a byl ve skutečnosti v nejlepší formě svého života.
Ale v měsících následujících po jeho zkoušce se frekvence a intenzita epizod plicních mrazů zvýšila. Viděl tedy jiného lékaře, který mu dal tablety nitroglycerinu. Pokud by jeho bolest byla způsobena angínou spojenou se srdcem, tyto pilulky by pomohly otevřít koronární cévy a dočasně zmírnit nepohodlí. Dobrá a špatná zpráva: Nitroglycerin fungoval.
Nějak se Hoffmanovi podařilo drápat zpět na břeh. Ležel na písku a cítil jistotu, že to bude naposledy v Pacifiku. Co ho trápilo ještě více než pouhá smrtelná smrt, byla myšlenka na fyzické omezení. Právě koupil svou čtrnáctiletou dceru surfovou prkno a těšil se, že s ní bude sdílet sport, který miloval celý svůj život.
Den po jeho utrpení v Pacifiku naplánoval Hoffman další test na běžeckém pásu, ale tentokrát nešťastně selhal. „Věci se za 2 měsíce opravdu výrazně zhoršily, “ vzpomíná. Dalším krokem byl angiogram, během kterého jeho kardiolog vstřikoval barvivo do jeho tepen, aby vyhodnotil průtok krve jeho srdcem. Zprávy zde byly ještě horší: Jeho tři hlavní koronární tepny byly blokovány kalcifikovanými plaky - 99 procent, 80 procent a 70 procent. O dva dny později podstoupil Hoffman angioplastiku k otevření tepen. Během zákroku jeho chirurg představil stent v nejzávažněji blokované cévě, aby mu zabránil v opakování.
Hoffman byl poté obléknut do drogy a poslán domů.
Pokud vám to všechno zní strašlivě ponurě, další věta by vám měla změnit názor: Paul Hoffman se vší pravděpodobností nikdy nebude mít smrtelný infarkt, navzdory jeho lékařské historii, protože ho tyto úžasné drogy ochrání. A drogy, které Hoffman nyní bere, mu způsobují prakticky žádné vedlejší účinky. Stejná farmaceutická obrana pro vás může udělat totéž, dokonce předcházet srdečním onemocněním dříve, než se projeví bolestí na hrudi.
Hlavní důvody jsou v kardiologických kruzích známy jako ABC: aspirin, prášky na krevní tlak a statinová látka snižující cholesterol. Kromě toho, Hoffman bere několik volně dostupných doplňků stravy, včetně kyseliny listové a vitamínů B, aby snížil homocystein, plus antibiotikum doxycyklin kibosu Chlamydia pneumoniae, kontroverzní bakterii, podle níž někteří vědci věří, že mohou nakazit a zapálit stěny krevních cév a urychlit plak formace. Tyto tablety společně snižují riziko, že někdy utrpí infarkt o 90 procent.
Hoffman je sotva sám v takovém čínském menu. „Mám téměř každého z mých pacientů na mnoha stejných lécích, “ vysvětluje Robert Bonow, MD, šéf kardiologie na Northwestern University Feinberg School of Medicine v Chicagu a bezprostřední bývalý prezident American Heart Association. Není divu: Přístup s vícenásobnými drogami má prokazatelně dobré výsledky při snižování rizika infarktu u těch nejzranitelnějších.
Uvědomte si, že jeden aspirin denně snižuje pravděpodobnost infarktu u vysoce rizikové populace pacientů zhruba o 30 procent. Beta-blokátor a ACE inhibitor, oba léky na krevní tlak, nezávisle snižují riziko o 30 procent. Ditto pro statinové léky, o kterých se nyní předpokládá, že chrání srdce více než pouhým snižováním cholesterolu. I tobolka z rybího oleje snižuje riziko o 25 procent. „Co je na nich skvělé, “ říká Bonow, „zdá se, že mají aditivní účinek.“ Pokud pacient zůstane v programu, šance jsou ohromující, že se může vyhnout osudu, který obvykle odsoudil většinu našich postižených předků.
Ale co kluci, kteří nemají srdeční choroby? Dokáže profylakticky odebrat ABC zdravým mužům odvrátit sekačku? Koneckonců, kdo z nás neznal někoho, jako je Hoffman, který se u něj objevil velké problémy, i když neměl zjevné rizikové faktory?
Myšlenka užívání silných léků bez absolutně prokázané potřeby je sice kontroverzní, ale je to myšlenka, která rychle získává měnu v kruzích veřejného zdraví. Loni v červnu dva vědci vytvořili titulky po celém světě tím, že v prestižním časopisu British Medical Journal navrhli teoretický „polypill“, o kterém tvrdí, že by mohlo snížit kardiovaskulární riziko o 80 procent v celkové populaci. Tento polypill by obsahoval aspirin, statinový lék, tři léky na krevní tlak v poloviční dávce a kyselinu listovou.
„Jejich návrh je jedinečný v tom, že doporučují všem, kteří mají nad 55 let, plus každému, kdo trpí arteriálním onemocněním, aby si vzali tuto pilulku a rizikové faktory se již neměří, “ říká David Klurfeld, Ph.D. profesor na Katedře výživy a potravinářství na Wayne State University v Detroitu. „Jejich nápad: Zacházejte s každým a ušetřete peníze tím, že nebudete prověřovat, kdo je ohrožen. Toto doporučení bere přístup veřejného zdraví k jeho extrémnímu, ale logickému závěru.“
V doprovodném editoriálu redaktor British Medical Journal navrhl, že polypill by mohl představovat domnělý lék na většinu srdečních chorob - možná poprvé v historii, kdy se taková věta objevila v tak renomovaném časopise.
Dokonce i lékaři, kteří sledují konzervativnější linii, naznačují, že složky v polypillu skutečně revolucionizují oblast kardiologie. „Mnoho lidí nyní říká, že můžeme vymýtit srdeční choroby, “ říká Jonathan Sackner Bernstein, MD, kardiolog a autor Než se vám stane, průlomový program pro zvrácení nebo prevenci srdečních chorob . "Je jen jeden problém s tím, že říkám, že: Není to pravda. Můžeme udělat to, že vezmeme infarkty nebo mrtvice, které se chystají zasáhnout uprostřed života a odložíme je nejméně o 15 až 20 let. Představa lidí, kteří mají infarkty jejich padesátá a šedesátá léta by měla jít na vedlejší kolej. Srdeční onemocnění by se mělo stát nemocí starších lidí. ““
Drogy nebo dieta?
Chcete-li dlouhodobým obhájcům zdravější stravy a více cvičení, nový důraz na lepší život prostřednictvím chemie zní jako rouhání. „ Dean Ornish napsal úvodník, v němž obvinil americkou lékařskou komunitu, že přišla o duši, protože jsme lidem říkali, aby namísto změny svého nezdravého životního stylu sáhli po statinech, “ říká Peter Salgo, MD, zástupce ředitele intenzivní otevřené péče v New Yorku - Presbyteriánská nemocnice v New Yorku. "Ale neříkáme lidem, aby užívali drogy místo toho, aby měnili svůj životní styl - žádáme je, aby udělali obojí. V tomto ohledu jsem velmi nadšený. Navrhnout, abychom lidem odmítli záchranné léky, protože se nám nelíbí životní styl je nepřemožitelný. “
Ve své knize Srdce hmoty: Tři klíčové průlomy v prevenci srdečních útoků se Salgo připojuje k rostoucímu sboru lékařů, který přehodnocuje praktičnost opravy životního stylu. I když pravidelné cvičení a optimální strava mohou některým z nás výrazně zlepšit zdraví srdce, pravdou je, že většina z nás nemůže tyto změny dlouhodobě udržet.
„V zásadě je mýtus myslet si, že tlačení životního stylu bude mít velký dopad, “ souhlasí Bernstein. "Když řeknu pacientům, že musí změnit svůj životní styl, vše, co dělám, je, aby se cítili špatně a provinile. Místo toho se soustředím silněji na to, že pokud jste typický Američan ve věku 40 nebo 50 let, s typickými hodnotami váš krevní tlak a cholesterol, můžete snížit své riziko alespoň na polovinu tím, že si vezmete několik pilulek. Jakmile jsou krevní tlak a cholesterol optimální, lidé se cítí pod kontrolou a pak jsou schopni řešit problémy životního stylu. ““
Může však polykání pojistné smlouvy pro farmaceutické výrobky ublížit zdravým lidem? Podle Bernsteina a Salga je odpověď pro drtivou většinu ne. „Ve své knize, “ říká Bernstein, „porovnávám aspirin, léky na krevní tlak a statiny s běžnými vitamíny. Údaje o bezpečnosti jsou přesvědčivé: Tyto léky jsou bezpečnější než vitaminy.“
Je ironií, že mnoho odborníků souhlasí s tím, že jediná nejrizikovější ABC je jediná, pro kterou nepotřebujete předpis: aspirin. Důvod je ten, že aspirin může někdy vyvolat krvácení v žaludku nebo, zlověstněji, v mozku, což vede ke vzácné, ale fatální hemoragické mrtvici.
Zastánci prevence však čelí tomu, že riziko spojené s aspirinem lze snížit tím, že pacienti budou brát enterosolventní potahovanou 81mg „dětskou aspirin“ místo standardní 300mg tablety. „Myslím, že téměř všichni muži ve věku nad 40 let by měli být léčeni aspirinem, pokud nejsou alergičtí na aspirin nebo nemají problémy s krvácením, “ říká Matthew J. Budoff, MD, programový ředitel kardiologie v Harbor-UCLA Medical Center v Torrance, Kalifornie.
Je drogová terapie pro vás?
Analýza rizikových faktorů pro srdeční onemocnění je dlouhodobě přinejlepším nedokonalá věda. Dva významné dokumenty v časopise Journal of American Medical Association však ukazují přesvědčivý případ, že 80 až 90 procent pacientů, kteří trpí klinicky významnou srdeční chorobou - a více než 95 procent, kteří na ni zemřou - má alespoň jeden z tradičních rizikových faktorů.: cukrovka, kouření, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol. Naštěstí jsou krevní testy relativně levné a snadno proveditelné. Jakmile znáte své výsledky, můžete vy nebo váš lékař zadat vaše čísla, spolu s vaším pohlavím a věkem, do 10leté kalkulačky rizik Národního cholesterolu.
Tato kalkulačka vyhladí průměrné procento lidí na stejné lodi, kteří pravděpodobně budou mít infarkt v příštích 10 letech. Mnoho kardiologů se zdráhá doporučit agresivní léčbu drogy, pokud toto číslo není 10 procent nebo vyšší. Rostoucí počet praktiků, včetně Bernsteina, však nesouhlasí.
„Dovolte mi uvést příklad, “ říká Bernstein. „Viděl jsem ve své kanceláři 48letého muže, který měl hraniční vysoký krevní tlak a cholesterol. Jeho riziko infarktu nebo úmrtí na infarkt v příštím roce bylo 1 z 167. Celoživotní riziko úmrtí v dopravní nehoda je 1 z 5 000 - ale stále používáme bezpečnostní pásy a airbagy, protože nechceme zemřít při nehodě. Přesto by mi lékařské pokyny řekly, že bych s ním neměl zacházet, že jeho riziko srdečních chorob byl příliš nízký. “
Poté, co Bernstein prodiskutoval tuto záležitost se svým pacientem, se oba rozhodli ignorovat pokyny a muž začal s aspirinem, inhibitorem ACE s nízkou dávkou a statinem. Když se později vrátil se zdravým krevním tlakem a hladinou cholesterolu, Bernstein přepočítal riziko infarktu: klesl na 1 z 1 000, což je snížení o 80 procent. „To je to věc, o které kluci polypillů mluví o tom, co vidíte u typického člověka, “ říká.
Přestože konzervativnější lékaři, jako je Bonowova opatrnost při předcházení „starosti dobře“, připouští, že upřímná diskuse s lékařem je kritická. „Problémem tohoto univerzálního přístupu je, že někteří lidé by nebyli léčeni špatně a nedosáhli by přiměřeného stupně snížení krevního tlaku nebo cholesterolu, “ říká Bonow. „Jiní, kteří jsou ve velmi nízkém riziku, by měli vyšší pravděpodobnost vedlejších účinků souvisejících s drogami. Opravdu si myslím, že klíčem je mluvit se svým lékařem o tom, co vy jako jednotlivec potřebujete.“
Pokud se ukáže, že by z přístupu s polypilem skutečně těží, jeho různé složky mohou být přesně titrovány na dávky optimální pro vaši situaci.
Swell Ending
Šestnáct měsíců po své úspěšné angioplastice, poté, co věrně zůstal v novém režimu pilulek, se Paul Hoffman vrátil do surfování u San Clemente.
„Byl to den před Vánoci, “ vzpomíná, „a vždycky mám surfový výlet, jakmile dostanu dárky. Můj lékař mi dal další test na běžícím pásu a moje funkce srdce byla v pořádku - což byl obrovský tvůrce důvěry."
Toho slunečného odpoledne vyhodil Hoffman 75 yardů do vln a trpělivě čekal na dokonalou vlnu. Když to přišlo, chytil ji a jel rovnoběžně s pláží po 150 yardů - nejdelší a nejvíce vzrušující jízdu svého života.
